Menonita, HealthProMed y la obligación de contar el costo completo del CDT de Culebra
Axioma:
- Cuando el costo de servir se fragmenta entre contratos, nóminas, facturación y partidas diferentes, el precio más bajo no demuestra ahorro hasta que el Estado reconstruye y publica la totalidad.
La diferencia que parece desaparecer
Dos cifras han dominado la controversia sobre el Centro de Diagnóstico y Tratamiento de Culebra. Por un lado, las cantidades atribuidas a la operación del Sistema de Salud Menonita. Por otro, el acuerdo provisional mediante el cual HealthProMed comenzó a administrar determinados servicios el 1 de septiembre de 2026.
El secretario de Salud, Víctor Ramos Otero, informó que el convenio provisional tendría una duración de tres meses, a razón de $16,666 mensuales, y comparó esa cantidad con los $200,000 anuales que, según sostuvo, recibía Menonita.
También indicó que HealthProMed contrataría durante la transición al personal que trabajaba bajo el operador anterior.
La multiplicación de $16,666 por doce produce un ritmo anualizado cercano a $200,000. Pero esa operación aritmética no convierte un acuerdo transitorio de tres meses en un contrato anual ni demuestra cuánto costará el modelo permanente.
Una cifra contractual tampoco describe por sí sola todo lo que el Estado está comprando.
Para determinar si existe un ahorro real es necesario establecer si ambas cantidades cubren las mismas obligaciones, el mismo personal, idénticos servicios, iguales licencias y la misma distribución de ingresos, riesgos y responsabilidades.
Si una cantidad incluía administración, empleados, beneficios marginales, farmacia, laboratorio, licencias y facturación, mientras otra excluye componentes que serán pagados mediante instrumentos separados, la diferencia no desapareció. Salió del contrato y reapareció en otra habitación económica.
- El precio visible puede disminuir sin que disminuya el costo total de prestar el servicio.
Tres instrumentos que no deben confundirse
La discusión pública ha colocado bajo una misma narrativa tres instrumentos diferentes.
- El primero es el acuerdo mediante el cual Menonita operó servicios en Culebra durante los años anteriores.
- El segundo es el convenio provisional que permitió a HealthProMed comenzar la transición el 1 de septiembre.
- El tercero será el contrato —o los contratos— que surjan de la solicitud de propuestas publicada por el Departamento de Salud.
No son el mismo documento. Tampoco poseen necesariamente el mismo alcance.
El acuerdo provisional responde a una emergencia de continuidad. El nuevo RFP persigue contratar servicios durante un año fiscal y permite renovaciones posteriores. Además, autoriza al Departamento a adjudicar diferentes componentes a compañías distintas.
Por eso no puede compararse automáticamente el pago provisional con la totalidad de la operación anterior. Antes de declarar un ahorro deben colocarse sobre la misma mesa:
- el contrato anterior y sus enmiendas;
- la propuesta de renovación presentada por Menonita;
- los análisis utilizados para rechazarla;
- el convenio provisional con HealthProMed y sus anejos;
- los acuerdos relacionados con personal, farmacia y laboratorio;
- la facturación generada por los servicios;
- y los contratos que finalmente resulten del RFP.
Hasta que esos documentos permitan comparar servicios equivalentes, ninguna cifra aislada debe recibir el nombre de ahorro.
El registro que dice cero
La ficha del contrato provisional 2027-DS4335, otorgado entre el Departamento de Salud y HPM Foundation, Inc., registra una vigencia del 1 de septiembre al 30 de noviembre de 2026. Sin embargo, muestra una cuantía a pagar y una cuantía a recibir de $0.00.
- Ese dato no demuestra que HealthProMed trabaje gratuitamente.
Tampoco invalida por sí solo la cantidad mensual divulgada públicamente. Puede significar que el pago se encuentra en otro instrumento, que el acuerdo utiliza una corriente de fondos distinta o que la ficha registral no refleja toda la arquitectura económica de la transición.
Precisamente por eso resulta importante.
Cuando el Registro de Contratos presenta cero dólares, mientras el secretario describe públicamente un acuerdo de $16,666 mensuales, surge una obligación elemental de transparencia: identificar cuál documento contiene el pago, de qué fuente procede, qué servicios compra y cómo se relaciona con el contrato registrado.
La contradicción no autoriza a declarar una irregularidad. Autoriza a exigir la reconstrucción documental.
El precio no revela el perímetro
Todo contrato posee un precio, pero también tiene un perímetro. Ese perímetro determina cuáles obligaciones quedan dentro de la cantidad pactada y cuáles permanecen fuera.
Dos proveedores pueden recibir pagos diferentes sin que uno sea necesariamente más económico.
Una entidad puede contratar personal, pagar beneficios, administrar horarios, mantener licencias, operar el laboratorio, sostener la farmacia, conservar los sistemas de récord médico, facturar servicios y responder por determinados equipos o suministros.
Otra puede recibir una cantidad menor porque parte de esas responsabilidades será sufragada directamente por el Departamento de Salud, por aseguradoras, mediante fondos federales o a través de contratos separados.
La comparación correcta no consiste en restar una cifra de otra. Consiste en reconstruir el costo completo:
- Pago al operador, más nómina, beneficios marginales, administración, especialistas, licencias, laboratorio, farmacia, tecnología, equipos, suministros, transportación, transición y servicios comprados separadamente, menos los ingresos que el modelo produzca.
También hay que establecer quién conserva esos ingresos.
- Si el proveedor factura a Medicare, Medicaid, Plan Vital, aseguradoras comerciales o pacientes privados, esa corriente económica forma parte del valor de la operación, aunque no aparezca como desembolso directo del Departamento de Salud.
Los empleados no desaparecieron
La transición produjo un hecho revelador. Trabajadores del CDT recibieron comunicaciones relacionadas con la terminación de sus empleos cuando Menonita concluyó sus operaciones. Después de reuniones entre HealthProMed, el Departamento de Salud y organizaciones comunitarias, se anunció que el personal sería contratado durante los 90 días de transición.
La retención puede ser una decisión correcta y necesaria. Esos trabajadores poseen experiencia, conocen a los pacientes y conservan una memoria operacional que no puede reemplazarse inmediatamente cambiando el nombre del administrador.
Pero su permanencia confirma algo elemental: el costo laboral no desapareció porque cambiara el proveedor.
Alguien tiene que pagar salarios, beneficios, seguros, licencias profesionales, supervisión y turnos. Si anteriormente esos costos estaban contenidos dentro de una suma y ahora serán sufragados mediante una subvención, facturación, nómina pública u otro instrumento, tienen que incorporarse a la comparación.
El servido no recibe atención médica de una cifra. La recibe de médicos, enfermeros, tecnólogos, farmacéuticos, empleados administrativos y trabajadores que mantienen operando la facilidad.
Comparar dos precios sin identificar quién costea ese recurso humano equivale a comparar dos edificios después de retirar de uno parte de su estructura.
Los empleados pueden salir de una partida. No pueden salir del costo real de servir.
La Economía Fragmentada
Aquí aparece una categoría de la Teoría del Servido: la Economía Fragmentada.
La Economía Fragmentada ocurre cuando el costo de satisfacer una misma necesidad pública queda distribuido entre tantos contratos, proveedores, programas, nóminas, facturaciones y fuentes de fondos que ninguna cifra individual permite conocer cuánto paga realmente el sistema.
Una entidad puede administrar las clínicas externas. Otra puede operar el laboratorio. El Departamento puede conservar la sala de emergencias. La farmacia puede funcionar mediante otra localidad. Los especialistas pueden contratarse separadamente. El personal puede pagarse mediante una subvención. Los equipos pueden adquirirse con una asignación distinta, mientras la facturación recorre un circuito económico independiente.
- Cada componente puede ser legítimo y operacionalmente razonable.
La fragmentación no prueba corrupción.
Su peligro aparece cuando impide evaluar el conjunto y permite presentar una fracción del costo como si fuera la totalidad.
- La fragmentación de responsabilidades produce muchas cabezas y ninguna responsabilidad completa.
- La fragmentación económica produce muchas partidas y ninguna factura total.
El ahorro desplazado
Dentro de la Economía Fragmentada opera otro mecanismo: el ahorro desplazado.
El ahorro desplazado ocurre cuando el Estado reduce el precio visible de un contrato retirándole determinadas obligaciones, pero esas obligaciones continúan siendo necesarias y terminan pagándose desde otra parte de la estructura.
El contrato parece más barato. El servicio no necesariamente lo es.
Si Menonita asumía costos que ahora serán sufragados mediante otra nómina, otra subvención o un contrato separado, la diferencia constituye una transferencia presupuestaria hasta que se demuestre una reducción real.
Si HealthProMed debe asumir personal, administración, licencias y operaciones dentro de la cantidad anunciada, el Gobierno debe explicar cómo esa suma resulta suficiente sin reducir calidad, precarizar el empleo o generar cargos posteriores.
Si parte del modelo se financiará facturando directamente a planes médicos, hay que identificar el ingreso proyectado, los costos cubiertos con él y la exposición que permanecerá para el erario y los pacientes.
No basta afirmar que un nuevo operador brindará más servicios por menos dinero. Mientras más extraordinaria sea la promesa, mayor debe ser la documentación que la sostenga.
El ahorro real exige que disminuya el costo consolidado sin degradar acceso, continuidad, calidad ni seguridad.
- Si el precio baja porque el servido recibe menos, no existe eficiencia: existe reducción.
- Si baja porque otras partidas absorberán las obligaciones, no existe todavía ahorro: existe desplazamiento.
- Si disminuye mediante una estructura genuinamente más eficiente y los resultados lo demuestran, entonces corresponde reconocerlo.
La teoría no decide anticipadamente cuál posibilidad es correcta. Obliga al Estado a probarlo.
La adenda que confirmó la fragmentación
La nueva publicación del Departamento de Salud convirtió una posibilidad general del RFP en una ruta concreta.
La Adenda 1, fechada el 10 de septiembre de 2026, permite que una entidad presente una propuesta exclusivamente para servicios de laboratorio, sin asumir la administración y operación general de las clínicas externas.
- Eso significa que el laboratorio puede terminar bajo un proveedor distinto del administrador principal.
La adenda exige que en Culebra se realicen, como mínimo, pruebas de CBC, químicas, COVID, influenza y bacteriología, de lunes a viernes, entre 8:00 a. m. y 5:00 p. m. También confirma que actualmente existe un proveedor y que, una vez adjudicado el RFP, el servicio será ofrecido exclusivamente por el proveedor seleccionado.
Observen este dato
- El hallazgo económico más importante aparece en la responsabilidad de pago.
El Departamento contestó que los servicios de laboratorio serán facturados directamente a los planes médicos. Cuando un proponente solicitó información sobre la composición de pagadores —Medicare, Medicaid o Plan Vital, aseguradoras comerciales y pacientes privados— Salud respondió que no cuenta con esos datos.
Esa respuesta abre una grieta fundamental.
El Departamento proporcionó como anejo el volumen histórico de pruebas, pero declaró no poseer información sobre quiénes las pagan. Sin la composición de pagadores no puede proyectarse con precisión cuánto ingreso producirá el laboratorio, cuánto corresponderá a fondos públicos o privados, cuál será la exposición de los pacientes ni cuál es el valor económico total de esa adjudicación.
La operación puede no aparecer como un desembolso contractual directo de Salud y, aun así, movilizar dinero público mediante Medicare o Medicaid, primas de seguros, aportaciones federales y pagos vinculados a los pacientes.
Por eso el costo del laboratorio no desaparece. Cambia de vehículo.
La Adenda 1 no demuestra que el Gobierno pagará más. Tampoco demuestra que el ahorro anunciado sea falso.
- Pero confirma documentalmente que el CDT puede operar mediante proveedores y corrientes económicas separadas.
La Economía Fragmentada dejó de ser solamente una hipótesis filosófica aplicada al caso. El propio procedimiento administrativo estableció su posibilidad material.
La fecha cambió; la obligación permanece
La Adenda 2, fechada el 18 de septiembre de 2026, trasladó la fecha límite para entregar propuestas del 23 al 25 de septiembre de 2026, antes de las 12:00 p. m. Los demás requisitos permanecieron inalterados.
La extensión concede tiempo adicional a los proponentes, pero no altera la obligación fiscalizadora.
Cuando se reciban las ofertas, el Departamento deberá evaluar no solamente el precio de cada fragmento, sino el costo de reunir todos los componentes necesarios para producir atención continua.
Si una compañía administra las clínicas, otra opera el laboratorio y una tercera proporciona especialistas, la adjudicación no debería anunciar únicamente cuánto costó cada pieza.
- Debe responder cuánto costará el sistema ensamblado.
La facturación también pertenece al expediente
La discusión pública suele concentrarse en cuánto desembolsa el Departamento. Pero la facturación es parte de la arquitectura económica.
El secretario indicó que Menonita mantenía las licencias del laboratorio y la farmacia y que estas fueron transferidas durante la transición. El nuevo RFP permite separar el laboratorio, mientras la página de HealthProMed informa que la farmacia para Culebra se provee mediante su operación de San Juan.
Estas distinciones son esenciales.
Una entidad puede recibir un pago contractual y generar ingresos adicionales facturando servicios. Para determinar el costo neto deben conocerse:
- las cantidades facturadas
- las cantidades efectivamente cobradas
- quién conserva esos ingresos
- cuáles gastos se pagan con ellos
- qué servicios no son reembolsables
- y quién cubre cualquier insuficiencia
Sin ese recorrido económico no existe una comparación completa. Existen dos números extraídos de arquitecturas distintas.
La pregunta correcta no es únicamente cuánto paga Salud al proveedor. Es cuánto dinero, cuántos recursos y qué ingresos necesita movilizar el sistema completo para que una persona reciba atención médica en Culebra.
El convenio provisional no es la prueba final
El acuerdo con HealthProMed nació como una medida temporal para evitar una interrupción mientras se desarrolla el procedimiento competitivo. Esa función debe reconocerse. Los pacientes no podían esperar a que concluyera una controversia administrativa.
HealthProMed publica actualmente horarios para medicina general, pediatría, ginecología y obstetricia, optometría, nutrición, psicología, odontología, medicina interna y farmacia mediante San Juan. La disponibilidad efectiva de esos servicios puede constituir un beneficio material si existe personal suficiente, continuidad y acceso real.
- Pero el convenio provisional no demuestra cuánto costará el modelo permanente.
Tiene una duración de tres meses, responde a una transición y antecede la adjudicación del RFP. Annualizar su mensualidad produce una referencia matemática, no el precio probado del contrato futuro.
Tampoco conocemos todavía si el próximo modelo mantendrá la misma distribución de personal, facturación, farmacia, laboratorio, licencias y gastos operacionales.
La continuidad provisional protege momentáneamente al servido. No contesta cuánto costará la estructura que permanecerá después.
La comunidad obligó a mirar
Los residentes de Culebra no reaccionaron solamente ante el nombre de una compañía. Reaccionaron ante la incertidumbre sobre médicos, expedientes, empleados, laboratorio, farmacia y continuidad de tratamientos.
Más de 1,200 personas respaldaron una petición para mantener a Menonita, según la información publicada. Organizaciones comunitarias se reunieron con funcionarios y con HealthProMed. De ese proceso surgió el compromiso de retener al personal durante la transición.
La experiencia ciudadana no reemplaza el contrato ni decide automáticamente cuál proveedor debe prevalecer.
- Pero puede revelar dónde el expediente administrativo todavía no alcanza al servido.
El paciente quizás no conozca el número del RFP ni la partida presupuestaria. Pero sabe cuándo cambia su médico, cuándo desconoce dónde quedó su expediente o cuándo necesita abandonar la isla para conseguir un servicio.
En Culebra, la pérdida de atención puede exigir transportación marítima o aérea, dinero, tiempo, acompañamiento y condiciones físicas que no todas las personas poseen.
Lo que desde una oficina puede parecer un cambio de proveedor, desde el cuerpo del servido puede convertirse en una reorganización completa de la vida.
La comparación que Salud debe publicar
El Departamento todavía puede demostrar que su decisión produjo eficiencia y mejores servicios. No necesita hacerlo mediante adjetivos ni conferencias de prensa. Necesita publicar una tabla comparativa consolidada.
Esa tabla debe identificar para cada modelo:
- período cubierto
- pago contractual
- personal incluido
- nómina asumida por el Gobierno
- beneficios marginales
- administración
- servicios médicos
- licencias
- laboratorio
- farmacia
- récord médico electrónico
- equipos
- suministros
- transportación
- ingresos de facturación
- fondos federales
- y obligaciones excluidas
También debe presentar resultados: pacientes atendidos, horarios efectivamente cumplidos, disponibilidad de medicamentos, tiempo de espera, especialistas disponibles, tratamientos continuados, traslados evitados y querellas recibidas.
Solamente entonces podrán distinguirse cuatro escenarios.
- Puede existir un ahorro verdadero acompañado de mejores servicios.
- Puede existir una reducción producida por eficiencia operacional.
- Puede existir un ahorro desplazado hacia otras partidas.
- Puede existir una reducción del servicio presentada como economía.
La documentación decidirá cuál corresponde.
- La Teoría del Servido no exige que la evidencia condene al Gobierno. Exige que el Gobierno permita que la evidencia examine su relato.
El costo que termina cargando el servido
Cuando el Estado no presenta la totalidad, el ciudadano recibe dos cargas.
La primera es económica. El costo que desaparece de un contrato puede regresar mediante el presupuesto general, facturación, nuevos contratos, asignaciones extraordinarias o servicios que el paciente termina pagando.
La segunda es humana. Durante la transición, el servido debe descubrir quién será su médico, dónde se encuentra su expediente, si continuará el laboratorio, qué farmacia procesará sus recetas y qué ocurrirá con el personal que conoce su historial.
La institución administra el cambio mediante documentos, reuniones y comunicaciones públicas.
- El paciente lo vive desde su cuerpo.
Por eso el servido precede al contrato. El procedimiento competitivo es el instrumento. La continuidad de la atención es el propósito.
El ahorro también tiene que rendir cuentas
El Gobierno tiene el derecho y la obligación de buscar mejores precios. También debe impedir que un proveedor utilice una posición indispensable para imponer costos injustificados.
Pero prudencia fiscal no significa escoger la cifra menor. Significa obtener el mejor resultado público por el costo total que finalmente asumirá el país.
Si HealthProMed o el futuro adjudicatario ofrece más servicios, conserva el personal necesario, mantiene el laboratorio y la farmacia, incorpora especialistas y logra hacerlo por una cantidad menor sin transferir costos ocultos, habrá producido un resultado que merece reconocimiento.
Si la diferencia se sostiene porque Salud, las aseguradoras u otros contratos absorberán obligaciones que antes estaban dentro de otra estructura, el anuncio de ahorro tendrá que corregirse. No necesariamente porque el modelo sea perjudicial, sino porque su costo fue descrito de manera incompleta.
Y si el contrato permanente comienza con una cifra atractiva, pero después necesita enmiendas, proveedores paralelos o asignaciones adicionales para cubrir lo que quedó fuera, el expediente deberá conservar la memoria del precio inicial y del costo final.
La eficiencia no se mide por cuánto se redujo una línea contractual. Se mide por cuánto costó resolver la necesidad sin trasladar deterioro, incertidumbre o sacrificio al servido.
El ahorro que salió del contrato
Todavía no puedo afirmar que el nuevo modelo costará más.
Tampoco puedo aceptar que costará menos solamente porque una de sus cifras sea inferior.
Lo que sí podemos afirmar es que el Gobierno no ha demostrado públicamente un ahorro completo mientras no compare el alcance de los acuerdos, identifique todas las corrientes de ingresos y consolide los costos repartidos dentro del sistema.
La controversia de Culebra abrió una grieta en el lenguaje fiscal. Por ella podemos observar cómo una cantidad se presenta como totalidad, cómo las obligaciones cambian de instrumento y cómo el servido puede quedar fuera de la comparación, aunque sea la razón por la cual existe toda la estructura.
- El contrato puede cambiar.
- El operador puede cambiar.
- La partida puede cambiar.
- La necesidad humana permanece.
Cuando el Estado anuncie que ahorró una cantidad determinada, tendrá que demostrar que esa misma cantidad desapareció legítimamente del costo total. Si reapareció en nómina, facturación, especialistas, suministros, administración o contratos separados, no fue ahorrada.
Fue desplazada.
El precio más bajo puede caber en una conferencia de prensa.
El costo completo necesita atravesar toda la institución.
Hasta que esa travesía sea pública, verificable y comprensible, la pregunta continuará abierta:
- ¿Cuánto ahorró realmente el Gobierno y cuánto del supuesto ahorro simplemente salió del contrato para ser cargado, desde otra habitación, al presupuesto del servido?
Y aquí les dejo esta Máxima como asignación:
- Cuando el Estado divide el costo hasta hacerlo invisible, el ahorro deja de ser una cifra y se convierte en una afirmación que todavía tiene que probarse.
— Malvin El Poeta
El Universo del Centro
Documentos y fuentes consultadas
- Solicitud oficial RFP-SP-2026-2027-004-CULEBRA-CE — Departamento de Salud
- Adenda 1 — Preguntas, laboratorio y facturación
- Adenda 2 — Cambio de fecha para entregar propuestas
- Avisos de subastas y solicitudes de propuestas — Departamento de Salud
- Contrato provisional 2027-DS4335 — Oficina de la Contralora
- Servicios y horarios de HealthProMed en Culebra
- Arranca HealthProMed con la administración del CDT de Culebra — El Nuevo Día
- Residentes logran acuerdo para retener empleados — Ey Boricua